Что значит «трансфеморальный»
Слово происходит от латинского trans femur — «через бедренную кость». Трансфеморальная ампутация — это ампутация нижней конечности на уровне бедра, то есть выше коленного сустава. Ей противопоставляется транстибиальная ампутация – ампутация на уровне голени, ниже колена, при которой собственный коленный сустав сохраняется.
Это разделение – не просто медицинская терминология. От уровня ампутации напрямую зависит:
- какие функции нужно компенсировать протезом;
- насколько сложной будет конструкция;
- сколько времени займет реабилитация;
- какого результата в итоге можно ожидать.
Уровни трансфеморальной ампутации
Внутри самой трансфеморальной ампутации выделяют несколько уровней в зависимости от длины оставшейся культи бедра:
- Короткая культя – сохранена небольшая часть бедренной кости. Рычаг для управления протезом минимален, что усложняет контроль над коленным модулем и требует более тщательного подбора системы крепления.
- Средняя культя – наиболее распространенный случай, оптимальное соотношение рычага и площади опоры.
- Длинная культя – сохранена большая часть бедра. Лучший рычаг управления, но меньше места для размещения коленного модуля и других компонентов протеза.
Чем короче культя, тем больше усилий требуется от пациента для контроля протеза и тем важнее правильно подобрать гильзу и систему крепления – вакуумную, мышечно-вакуумную (без силиконового лайнера), замковую, с системой BOA или мягкой вкладной гильзой.
Биомеханика: чем ходьба отличается от протеза голени
При ампутации на уровне голени коленный сустав сохранен, поэтому пациент сохраняет естественное сгибание колена – мозг и мышцы продолжают управлять этим движением привычным образом. При трансфеморальной ампутации коленный сустав утрачен полностью, и его функцию должен взять на себя механический, гидравлический или микропроцессорный коленный модуль.
Это принципиально меняет биомеханику ходьбы:
- Энергозатраты выше. Ходьба на протезе бедра требует заметно больше энергии, чем ходьба на протезе голени – организму приходится компенсировать отсутствие естественного коленного сустава за счет мышц бедра, таза и корпуса.
- Управление движением сложнее. На протезе голени человек управляет только стопой через сохраненный коленный сустав. На трансфеморальном протезе нужно освоить взаимодействие сразу с двумя узлами – коленным модулем и стопой, синхронизируя фазы шага.
- Устойчивость требует навыка. Перенос веса тела, стояние на одной ноге, подъем и спуск по лестнице – все это на трансфеморальном протезе требует специально отработанных двигательных паттернов, тогда как при сохраненном колене многие из этих движений остаются интуитивными.
- Риск компенсаторных нарушений выше. Без правильной реабилитации у пациентов с трансфеморальной ампутацией чаще формируются компенсаторные привычки – перекос таза, асимметричная нагрузка на здоровую ногу, что в перспективе может привести к болям в пояснице и суставах.
Именно поэтому подбор коленного модуля – механического, гидравлического с регулировкой фаз или микропроцессорного (МПУ) – становится ключевым решением, определяющим качество походки и уровень активности пациента в будущем.
Реабилитация после трансфеморальной ампутации
Реабилитация после ампутации бедра занимает больше времени, чем после ампутации голени, и требует более структурированного подхода. Обычно она включает несколько этапов:
- Подготовка культи – снятие отека, формирование правильной формы культи, профилактика контрактур тазобедренного сустава.
- Первичная реабилитация – восстановление общей физической формы, работа с мышцами культи и корпуса еще до получения протеза.
- Освоение протеза – обучение переносу веса, балансу, первым шагам с опорой.
- Школа ходьбы – отработка полноценной походки, подъема и спуска по лестнице, ходьбы по неровной поверхности. При трансфеморальной ампутации этот этап обычно занимает 3–4 недели – заметно дольше, чем при протезировании голени.
- ЛФК и массаж – поддержание тонуса мышц, профилактика застойных явлений, снижение болевого синдрома.
- Психологическая поддержка – адаптация к новому образу жизни, особенно важна в первые месяцы после ампутации.
Пропуск любого из этих этапов повышает риск того, что пациент не сможет полноценно использовать даже качественно изготовленный протез – навык ходьбы формируется только через целенаправленную практику под контролем специалиста.
Как часто меняют трансфеморальный протез
Срок службы протеза бедра ограничен не только износом механики, но и естественными изменениями объема и формы культи, а также ростом функциональных потребностей пациента. Модульные и МПУ-протезы ноги подлежат плановой замене в среднем раз в 2 года – это учитывается при оформлении документов на очередное протезирование.
Бесплатное протезирование трансфеморального протеза
Получить протез бедра можно бесплатно в рамках государственной программы – по индивидуальной программе реабилитации и абилитации (ИПРА) и электронному сертификату СФР. Важно, чтобы в ИПРА был точно прописан нужный тип конструкции: если пациенту рекомендован микропроцессорный коленный модуль, а в документе указан только «протез нижней конечности» без уточнения, сумма компенсации может оказаться ниже реальной стоимости изделия.
Отдельно стоит учитывать, что спортивные протезы бедра, как правило, не входят в стандартную программу ИПРА – их получение возможно через фонд «Защитники Отечества» (для участников СВО), другие благотворительные фонды или соответствующие ведомственные каналы.
Частые вопросы
Правда ли, что трансфеморальный протез – это то же самое, что протез бедра? Да, это два названия одного и того же вида протеза. «Трансфеморальный» – медицинский термин, обозначающий уровень ампутации выше колена; «протез бедра» – то же самое понятие в бытовой речи.
Почему ходить на трансфеморальном протезе сложнее, чем на протезе голени? Потому что при этой ампутации утрачен коленный сустав, и его функцию берет на себя механический или электронный коленный модуль. Пациенту нужно заново научиться управлять сгибанием и разгибанием колена, тогда как при ампутации голени собственный коленный сустав сохраняется.
Сколько времени занимает адаптация к трансфеморальному протезу? Базовое обучение ходьбе в рамках школы ходьбы занимает обычно 3–4 недели, но полная адаптация с выходом на уверенный уровень активности может занимать несколько месяцев и зависит от возраста, уровня активности до ампутации и регулярности занятий ЛФК.
Если вам предстоит протезирование бедра или вы подбираете коленный модуль для активной жизни, специалисты центра «Исток-Орто» помогут пройти все этапы – от консультации и составления МТЗ до изготовления протеза и полной реабилитации в школе ходьбы. Подробнее об изготовлении протезов бедра в «Исток-Орто» – на странице услуги.